美國的醫(yī)療技術(shù)處于全球優(yōu)異的水平，但醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平不一定都是那么優(yōu)秀，病人情況更是千差萬別，所以醫(yī)療事故數(shù)量并不少于其他國家，發(fā)生人命的事故也可能時有發(fā)生，另外美國人權(quán)利意識是非常強的，也喜歡較真，且大部分數(shù)美國人有槍在手，要是真搞起“醫(yī)鬧”圍攻醫(yī)院，可以想象后果級別肯定比中國還要嚴重。但為什么在美國生活的人幾乎沒聽過醫(yī)鬧這種事呢？這可不是美國人道德覺悟高，而是他們有比醫(yī)鬧更好的解決問題的辦法，總結(jié)起來主要就是兩個字，一個是“法”，另一個就是“錢”。

先來說說法的問題，在美國確定醫(yī)療事故有三個必要的條件：

1.必須能證明有違反醫(yī)療常規(guī)的過錯發(fā)生（BreachoftheStandardofCare）；

2.對病人造成傷害（Damages）；

3.必須能證明病人的傷害是由那些過錯造成的（Causation）。

在法律上要確定醫(yī)療事故，這三個條件缺一不可。這些條件說起來簡單，可結(jié)合具體案例解釋起來可就不是那么簡單了，那么如何確定是不是醫(yī)療事故呢？美國沒有像中國一樣的各級醫(yī)療事故鑒定委員會，因為大家認為，這些機構(gòu)往往和醫(yī)療體系有著復雜的聯(lián)系，公信力容易受到病人的質(zhì)疑。所以在美國，是不是醫(yī)療事故，是由法庭說了算，大家都知道美國法院和法官在國民心中有很高的地位和公信力，美國人碰到麻煩，首先想到的是法律，而不是關(guān)系和暴力，對于醫(yī)療糾紛也是如此。

醫(yī)療事故訴訟（MalpracticeLawsuit）一般都是先找一個醫(yī)療事故律師咨詢（malpracticelawyerorpersonalinjurylawyer），一個很重要因素特別要提一下，越來越多州法律要求這么做：醫(yī)生對病人的治療方案和具體內(nèi)容細節(jié)，用的藥品等，全部資料由第三方保管，換句話來說，就是，出了醫(yī)療事故，在幾方律師取證時，拿到的資料是真實的。醫(yī)療訴訟必須有人告才能成為一個案例，只有有了案子法庭才會介入，只有法庭介入才能真正確定是不是醫(yī)療事故，只能訴諸法律，才能確定是不是醫(yī)療事故，否則無法確定這個問題。在美國大多數(shù)的醫(yī)療官司都是在開庭以前就廳外和解了，就是說醫(yī)生的保險公司付錢了事。上法庭就是雙方各講各的理，并提供證據(jù)和證人。和其他案件不同的是醫(yī)療官司有專家證人（Experttestimony）,專家證人一般都是年資較高有經(jīng)驗比較有威信的醫(yī)生，但他們也只是證人不能確定誰是誰非，較后的決定要由陪審團來定。如法庭認定這是醫(yī)療事故，他們同時也會確定賠償金額。賠償金額方面美國各州的法律都不太一樣，主要是有很多州有封頂（caponmalpracticeawards），有的州沒有封頂。據(jù)統(tǒng)計，目前美國醫(yī)療事故官司的賠償數(shù)額50％以上超過100萬美元，幾年前，一個因醫(yī)院護理失誤造成頭部嚴重受損的男嬰得到了9700萬美元的賠償，巨額賠償一方面是對病人損失和痛苦的補償，也是對責任醫(yī)生和醫(yī)院的警示和懲罰。

美國有嚴格的法律維持社會的正常秩序，既然有法律渠道可以爭取權(quán)益，對于到醫(yī)院鬧事的，將會面臨嚴重的刑事處罰。也許還沒有輪到去“講理”，就被警察銬住送進了監(jiān)獄。選擇什么渠道，到這里已經(jīng)有了初步答案，但還不是全部，另外一個重要因素就是錢。

再說說錢的方面：首先美國的醫(yī)療衛(wèi)生投入遠高于其他國家，占整個GDP的16%左右，接近20000億美元，其中政府支付了約48％，另有36％是由私有保險部門投入，真正由國民個人自掏腰包的費用不到15％(老窮殘全免)。這樣，即使醫(yī)療效果不滿意，也不致陷入人財兩空的窘?jīng)r之中。另外，美國有醫(yī)療風險的強制保險制度，美國是世界上較早開展醫(yī)療責任保險業(yè)務的國家，醫(yī)院和醫(yī)生都會被強制購買高額的醫(yī)療職業(yè)風險保險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保險公司就會快速介入，一切問題，有了錢做后盾，解決起來就相對輕松很多。再有，和中國大病小病先收錢后看病那種模式有點不同，美國的做法是對于非急診病人，先和保險公司、醫(yī)院談好付費辦法，知道自付部分（co-pay）是多少，看完病后醫(yī)院才把賬單寄給保險公司或者病人。對于急癥病人則是先看病，才談付錢。醫(yī)院以醫(yī)療費為理由，將急診病人拒之門外是不合法的，那么病人的病治好后，拍屁股走人沒錢付費怎么辦？這種事在美國醫(yī)院，每天都在發(fā)生，醫(yī)院只管提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，做好病人的工作，對于無法收回的那部分醫(yī)療費，政府根據(jù)醫(yī)院的申請承擔大頭，醫(yī)院承擔部分的方法解決。這樣一來大家各司其職，也增加了醫(yī)患關(guān)系的互信程度和好感度。

正是有了經(jīng)濟手段和法律程序的保駕護航，美國的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故，至于有人說，美國的民眾所受的教育是感恩教育，宗教信仰國家，普遍都崇尚博愛和寬容，這個就是仁者見仁智者見智的事了，我覺得有一定影響，但是比較微小。

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